Особенности клинического течения коморбидных состояний при туберкулезе (литературный обзор)

Abstract

Эпидемия ВИЧ-инфекции до сих пор продолжается в большинстве регионов мира, по данным ЮНЕЙДС (2018), 77,3 млн человек заразились ВИЧ с начала эпидемии, в 2017 г. общемировое число ВИЧ-инфицированных людей составляло 36,9 млн, 940 тыс. из них умерли от сопутствующих СПИДу болезней. ВИЧ-инфекция значительно увеличивает риск развития туберкулёза у инфицированных пациентов, а также усложняет его лечение и прогноз. Для ВИЧ-инфекции часто характерна коморбидность, т.е. наличие у одного больного нескольких заболеваний, в той или иной степени влияющих на исход основной патологии. Среди конкурирующих заболеваний наиболее часто наблюдалось сочетание микобактериальной инфекции и пневмоцистной пневмонии - пять (3,2 %) больных; генерализованной микобактериальной инфекции с токсоплазмозом головного мозга и генерализованным кандидозом - по четыре (2,56 %) случая, у двух (1,28 %) пациентов причиной смерти послужило одновременное развитие туберкулеза и саркомы Капоши. Предполагается, что одним из 10 самых тяжелых заболеваний в мире до 2020 года останется туберкулез. В тюрьмах обычно находятся самые бедные члены общества с низким образовательным уровнем, часто страдающие алкоголизмом, наркоманией, в том числе и с парентеральным употреблением наркотиков, что повышает риск ВИЧ инфицирования. Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, и туберкулез тесно связаны между собой патогенетически, клинически и эпидемиологически. Для ВИЧ-инфицированных пациентов с коинфекцией M. tuberculosis риск развития активного туберкулеза составляет 5-10% в год, тогда как для здоровых людей, не инфицированных ВИЧ, риск равен 5-10% на протяжении всей жизни. Рост распространения ВИЧ-инфекции значительно ухудшает эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, увеличивая заболеваемость и смертность от последнего.